La chirurgie bariatrique est une option thérapeutique importante pour les personnes souffrant d'obésité et notamment d’obésité sévère. Cependant, il est crucial de comprendre que cette intervention chirurgicale ne constitue pas une solution miracle, mais plutôt une étape clé dans un processus de perte de poids durable et d'amélioration de la santé globale. Dans cet article, je vais vous présenter les différentes procédures chirurgicales bariatriques, l'importance de l'accompagnement avant et après la chirurgie, ainsi que les aspects cruciaux de l'alimentation à prendre en compte tout au long de ce parcours et votre vie. Bonne lecture !

L'obésité, d’autant plus si elle est sévère, est une condition médicale complexe caractérisée par un excès de graisse corporelle qui dépasse les limites considérées comme saines. Il faut bien avoir en tête que l’obésité est une maladie chronique. Elle est souvent définie par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 voire 40 kg/m² pour les obésités sévères.

L'obésité est associée à de nombreuses complications physiques, dont certaines peuvent être graves et mettre en péril la vie des personnes concernées.

Parmi les conséquences physiques les plus courantes, on retrouve :

o   Maladies cardiovasculaires : l’excès de poids exerce une pression supplémentaire sur le cœur et les vaisseaux sanguins, augmentant ainsi le risque de maladies cardiovasculaires telles que l’hypertension, les maladies coronariennes et les accidents vasculaires cérébraux.

o   Diabète de type 2 : l’obésité est un facteur de risque majeur pour le développement du diabète de type 2, une maladie chronique caractérisée par une glycémie élevée. Cette condition peut entraîner des complications à long terme, notamment des problèmes rénaux, nerveux et cardiovasculaires.

o   Problèmes respiratoires : l'excès de graisse peut affecter la capacité pulmonaire et entraîner des problèmes respiratoires tels que l'apnée du sommeil, qui provoque des pauses respiratoires pendant le sommeil.

o   Douleurs articulaires : le poids supplémentaire exerce une pression sur les articulations, ce qui peut entraîner des douleurs et une détérioration du cartilage, augmentant ainsi le risque d'arthrose et de limitations fonctionnelles.

o   Cancer : des études ont établi des liens entre l'obésité et plusieurs types de cancer, notamment le cancer du sein, le cancer colorectal et le cancer de l'utérus.

En plus des conséquences physiques, l'obésité peut également avoir un impact significatif sur la santé mentale et émotionnelle.

Certaines conséquences mentales courantes comprennent :

o   Dépression et anxiété : les personnes obèses peuvent faire face à des stigmates sociaux, à la discrimination et à des problèmes d'estime de soi, ce qui peut contribuer au développement de troubles de l'humeur tels que la dépression et l'anxiété.

o   Isolement social : en raison de la stigmatisation de l'obésité, les personnes atteintes peuvent se sentir exclues socialement, ce qui peut entraîner un isolement et une diminution de la qualité de vie.

o   Baisse de la confiance en soi : l'obésité peut altérer la perception de soi et la confiance en soi, ce qui peut limiter les opportunités personnelles, professionnelles et sociales.

o   Troubles de l'alimentation : certaines personnes atteintes d'obésité peuvent développer des troubles de l'alimentation, tels que les compulsions alimentaires, qui peuvent aggraver le problème de poids.

Il est essentiel de souligner ces conséquences de l'obésité, d’autant plus si c’est une obésité sévère, afin de comprendre l'importance de prendre des mesures pour traiter cette condition de manière efficace et globale. La chirurgie bariatrique, combinée à un suivi diététique et à un soutien multidisciplinaire, peut offrir une solution (mais pas miracle) pour aider les personnes à perdre du poids, à améliorer leur santé physique et mentale, et à retrouver une meilleure qualité de vie.

En tant que diététicienne-nutritionniste, je connais les différentes chirurgies bariatriques, mais il est évident que je ne suis pas chirurgienne. Seul le chirurgien pourra vous expliquer en détail les différentes procédures, celle qui sera adaptée à vous ainsi que les conséquences.

De plus, ces différentes techniques sont en perpétuelle évolution et entre le moment où j’ai rédigé cet article et le moment où vous le lirez certaines techniques auront évoluées, d’autres seront peut-être obsolètes.

La chirurgie bariatrique ou encore appelé chirurgie de l’obésité vise à modifier l’anatomie du système digestif. Elle peut agir sur deux aspects : la diminution de la quantité d’aliments en entraînant une restriction et/ou modifier l’assimilation des aliments en entraînant une malabsorption.

Le bypass gastrique est l'une des procédures les plus couramment utilisées en chirurgie bariatrique. Il consiste à créer une petite poche à partir de l'estomac, en réduisant sa taille, puis à la relier directement à l'intestin grêle. Cela permet de limiter la quantité de nourriture que vous pouvez manger et d'altérer l'absorption des nutriments. Le bypass gastrique favorise une perte de poids significative.

La sleeve gastrectomie, également appelée gastrectomie longitudinale, implique la réduction de la taille de l'estomac en retirant une grande partie de celui-ci. L'estomac est transformé en une forme de tube, ce qui réduit sa capacité à contenir des aliments. La sleeve gastrectomie réduit l'appétit et la quantité de nourriture que vous pouvez consommer, conduisant à une perte de poids significative.

L'anneau gastrique ajustable est une procédure qui implique la pose d'un anneau en silicone autour de la partie supérieure de l'estomac, créant ainsi une petite poche. L'anneau est ajustable, ce qui signifie qu'il peut être resserré ou desserré. L'anneau limite l'apport alimentaire et crée une sensation de satiété plus rapidement. Cela permet de contrôler la quantité de nourriture consommée.

En plus des procédures mentionnées ci-dessus, il existe d'autres interventions chirurgicales bariatriques moins courantes, telles que le switch duodénal, la dérivation bilio-pancréatique, etc. Ces procédures sont généralement réservées aux cas plus complexes et nécessitent une évaluation médicale approfondie.

Source image : HAS (Haute Autorité de Santé)

Il est important de souligner que chaque procédure a ses propres avantages, inconvénients et critères d'éligibilité spécifiques. La décision quant à la procédure appropriée dépendra de la discussion entre le patient et l'équipe médicale spécialisée en chirurgie bariatrique. L'objectif commun de toutes ces procédures est d'aider les personnes atteintes d'obésité à perdre du poids, à améliorer leur santé et à adopter un mode de vie plus sain.

Comme je l’ai indiqué précédemment, la chirurgie bariatrique n’est pas une solution miracle et n’est pas du tout sans conséquences. De plus, elle ne peut être proposée à tout le monde. Certains critères ont été définis par la HAS, la Haute Autorité de Santé. Si vous voulez en savoir plus, je vous invite à cliquer ici.

L'IMC est un outil de mesure qui prend en compte votre poids et votre taille. Pour être éligible à la chirurgie bariatrique, votre IMC doit généralement être supérieur à 40 kg/m². Cependant, si vous présentez des problèmes de santé liés à l'obésité (hypertension artérielle, syndrome d’apnées du sommeil, diabète de type 2, maladies ostéoarticulaires invalidantes, stéatohépatite non alcoolique, etc.), un IMC de 35 kg/m² peut suffire.

La chirurgie bariatrique est souvent considérée comme une option de dernier recours pour les personnes qui ont essayé sans succès d'autres méthodes de perte de poids, telles que les régimes, l'exercice physique et la thérapie comportementale.

Les candidats potentiels à la chirurgie bariatrique doivent généralement présenter des problèmes de santé significatifs liés à l'obésité, tels que le diabète de type 2, l'hypertension artérielle, les maladies cardiovasculaires, l'apnée du sommeil, les douleurs articulaires ou les troubles métaboliques.

La chirurgie bariatrique nécessite un engagement à long terme envers un mode de vie sain. Les patients doivent être prêts à apporter des changements durables à leur alimentation, à leur activité physique et à leur comportement pour maintenir les résultats de la chirurgie.

Je reçois beaucoup de patient qui ont repris du poids, parfois beaucoup, après une chirurgie bariatrique et le point commun entre tous ces patients, c'est qu'ils ont arrêté au bout d'un an ou deux les suivi diététiques. C'est pour cela que j'insiste beaucoup sur le suivi diététique et également un suivi multidisciplinaire sur le long terme. Je dirais même à vie.

Avant de subir une chirurgie bariatrique, une évaluation médicale complète est nécessaire pour évaluer votre état de santé global, identifier les éventuelles contre-indications et déterminer la procédure la plus appropriée pour vous.

Ces critères d'éligibilité peuvent varier en fonction des recommandations spécifiques de votre pays, de votre équipe médicale et des procédures chirurgicales disponibles. Il est essentiel de consulter un spécialiste en chirurgie bariatrique pour une évaluation individuelle et une discussion approfondie sur votre admissibilité à cette intervention.

Les programmes de soutien multidisciplinaires pour la chirurgie bariatrique sont conçus pour offrir une approche complète et personnalisée aux patients tout au long de leur parcours avant et après la chirurgie. L'un des membres clés de ces équipes est le diététicien-nutritionniste, qui joue un rôle essentiel dans l'accompagnement des patients.

Avant la chirurgie, le diététicien-nutritionniste effectue une évaluation complète de l'état nutritionnel du patient. Cela comprend l'évaluation des habitudes alimentaires actuelles, des carences nutritionnelles potentielles et des facteurs qui pourraient affecter la réussite de la chirurgie. Sur la base de ces informations, le diététicien-nutritionniste travaille en collaboration avec le patient pour développer un plan nutritionnel adapté à ses besoins spécifiques, afin de préparer le corps et d'optimiser les résultats de la chirurgie.

Le diététicien-nutritionniste joue un rôle essentiel dans l'éducation des patients sur les changements alimentaires nécessaires avant et après la chirurgie bariatrique. Ils fournissent des conseils sur la composition équilibrée des repas, les portions appropriées, les choix alimentaires sains et les techniques de préparation des aliments. L'objectif est d'aider les patients à développer de nouvelles habitudes alimentaires qui soutiendront leur perte de poids et leur santé à long terme. Ces changements doivent être ancrés avant la chirurgie pour ne plus y avoir à y penser et que cela se passe bien.

Pourquoi parler des impacts alimentaires de la chirurgie avant la chirurgie ?

Tout simplement pour commencer à ancrer les bonnes habitudes et être bien informé de ce que vous allez vivre en postopératoire.

Après la chirurgie bariatrique, le diététicien-nutritionniste travaille en étroite collaboration avec les patients pour les aider à s'adapter aux nouvelles restrictions alimentaires. Selon la procédure spécifique, les patients peuvent devoir suivre un régime liquide pendant une période donnée, puis semi-liquide, mixé, et progressivement réintroduire les aliments solides.

Le diététicien-nutritionniste grâce à ses connaissances spécifiques fournit des conseils adaptés et personnalisés sur les types d'aliments à privilégier, les textures appropriées et les nutriments essentiels à surveiller.

Aussi, pour ne pas avoir de mauvaises surprises (vomissements, douleurs, dumping syndrome…), il est très important de suivre les conseils diététiques.

Il faut bien comprendre que la réduction de l’estomac à elle seule n’est pas suffisante pour perdre du poids. Des attitudes adaptées doivent être mises en place comme manger lentement, bien mastiquer, fractionner ses repas, s’arrêter de manger dès que l’on ressent une tension à l’estomac, apporter suffisamment de protéines pour ne pas risquer la dénutrition.

Après la chirurgie bariatrique, il est essentiel de prévenir les carences nutritionnelles qui pourraient survenir en raison de la réduction de la quantité d'aliments consommés et de l'absorption altérée. Je vous accompagnerai pour mettre en place un plan nutritionnel qui garantit un apport adéquat en vitamines, minéraux et autres nutriments essentiels.

Selon le type de chirurgie bariatrique et vos bilans biologiques, la prise de suppléments vitaminiques ou des aliments enrichis pourront vous être proposés temporairement ou à vie, notamment pour les suppléments de vitamines et minéraux pour les chirurgies restrictives et entraînant une malabsorption.

Le diététicien-nutritionniste est un membre clé de l'équipe multidisciplinaire, aux côtés d'autres professionnels de la santé tels que les chirurgiens, les psychologues et les spécialistes de l'exercice physique. Ensemble, on travaille en synergie pour fournir aux patients les outils, les connaissances et le soutien nécessaires pour réussir leur parcours vers une vie plus saine et plus équilibrée après la chirurgie bariatrique.

Avant la chirurgie bariatrique, il est essentiel de se concentrer sur certains aspects cruciaux de l'alimentation pour préparer le corps à l'intervention et optimiser les résultats :

Selon la demande du chirurgien, une perte de poids sera peut-être attendue avant la chirurgie notamment pour réduire le volume du foie, car un foie gras peut rendre la procédure chirurgicale plus complexe.

Il est important d'adopter de nouvelles habitudes alimentaires qui favorisent une alimentation équilibrée et saine. Cela peut inclure la diminution de la consommation d'aliments riches en matières grasses et en sucres, arrêter la consommation de boissons gazeuses ainsi que l'augmentation de l'apport en fruits, légumes et protéines maigres.

Cela peut-être aussi de prendre l'habitude de boire entre les repas et non plus pendant les repas.

Le chirurgien et le nutritionniste peuvent recommander un régime préopératoire spécifique, tel qu'un régime liquide ou un régime hypocalorique, pour aider à réduire le poids et minimiser les risques liés à l'intervention chirurgicale. Ce régime est généralement suivi pendant une période déterminée avant la date de la chirurgie.

Le suivi diététique après la chirurgie bariatrique est crucial pour assurer une récupération optimale et des résultats à long terme.

Voici quelques points importants à considérer :

• Réintroduction progressive des aliments

Après la chirurgie, il est nécessaire de réintroduire progressivement les aliments solides dans l'alimentation, en commençant par des textures douces et faciles à digérer. Cela permet à l'estomac de s'adapter progressivement aux nouveaux changements anatomiques et de minimiser les complications.

• Adaptation aux nouvelles capacités digestives

Suite à la chirurgie bariatrique, l'estomac a une capacité réduite à contenir les aliments et le processus de digestion est modifié. Il est important de s'adapter à ces nouvelles capacités digestives en optant pour des repas plus petits et en mastiquant soigneusement les aliments pour faciliter la digestion.

• Contrôle des carences nutritionnelles

En raison des changements dans la digestion et de la réduction de la quantité d'aliments consommés, il existe un risque accru de carences nutritionnelles après la chirurgie bariatrique. Le suivi diététique régulier permet de surveiller et de contrôler les niveaux de nutriments essentiels tels que les vitamines, les minéraux et les protéines, et de recommander des suppléments si nécessaire.

Une alimentation équilibrée et un suivi diététique régulier après la chirurgie bariatrique sont essentiels pour maintenir les bénéfices à long terme.

Voici quelques avantages importants :

• Perte de poids durable

L'alimentation équilibrée et le suivi diététique aident à maintenir la perte de poids après la chirurgie bariatrique, en favorisant une alimentation saine et en évitant les comportements alimentaires non souhaités. Cela permet de mettre en place au plus tôt les bonnes actions si on voit qu’il y a une reprise de poids.

• Amélioration de la santé globale

Une alimentation équilibrée fournit les nutriments essentiels nécessaires pour maintenir une bonne santé, réduire le risque de maladies associées à l'obésité et améliorer la qualité de vie.

• Prévention des complications

Un suivi diététique régulier permet de surveiller l'état nutritionnel et de détecter rapidement les signes de carences ou de complications éventuelles, ce qui permet une intervention précoce et une prévention des problèmes de santé à long terme.

• Soutien émotionnel et motivation

Le suivi diététique régulier offre également un soutien émotionnel et une motivation pour rester sur la bonne voie, adopter de saines habitudes alimentaires et maintenir un mode de vie équilibré.

En combinant une alimentation équilibrée et un suivi diététique régulier, les patients peuvent maximiser les résultats de la chirurgie bariatrique et favoriser une vie saine et équilibrée à long terme.

La chirurgie bariatrique peut être une étape transformatrice dans la lutte contre l'obésité. Toutefois, elle ne peut réussir sans un suivi médical et diététique approprié. Il est essentiel de comprendre que la chirurgie bariatrique est un outil puissant, mais qu'elle nécessite un engagement personnel et un changement de mode de vie à long terme. En travaillant en étroite collaboration avec une équipe multidisciplinaire, les patients peuvent obtenir les résultats souhaités et atteindre une vie plus saine et plus équilibrée.

La chirurgie bariatrique n’est pas une solution miracle et doit être mûrement réfléchi en étant bien accompagné.

Petit rappel : la réussite de la chirurgie ne se mesure pas seulement à la perte de poids mais également à l’absence de complication et à une perte de poids durable à long terme.

Vous l’aurez compris, le rôle du diététicien-nutritionniste est incontournable dans le suivi avant et après la chirurgie bariatrique.

Je serai là pour vous accompagner avant, après la chirurgie et tout au long de votre vie. Je vous accompagne dans vos choix alimentaires, dans la planification de vos repas, dans la gestion des moments conviviaux et festifs.  Après la chirurgie, les rdvs sont rapprochés et par la suite un rdv annuel permet de s’assurer que tout va bien, que les mauvaises habitudes ne reviennent pas, que des carences ne risquent pas de se mettre en place et qu’il n’y a pas de reprise de poids. Si tel était le cas, il faut que cela soit identifié au plus tôt pour mettre les bonnes actions en place en identifiant ensemble les causes.

N'hésitez pas à me contacter afin que l’on discute ensemble de votre projet et que je vous aide à vous préparer si la décision est prise. Pour être bien préparé, il faut compter un suivi 6 mois à 1 an avant la chirurgie bariatrique. Votre chirurgien aura besoin de mes comptes-rendus afin d’évaluer la faisabilité de la chirurgie et que la décision d’opérer soit prise sur de bonnes bases.